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立竿见影,两疗程达sCR——卡非佐米带来高危多发性骨髓瘤治疗新高度

来源: CCMTV血液频道 凯启新视角·群英共话 2023-01-15 23:19:32

导读

本期病例为一例高危核型多发性骨髓瘤(MM)患者,既往使用硼替佐米+来那度胺+地塞米松(VRd)治疗方案,后出现复发。为进一步治疗入院接受各项检查,主治医生最终决定使用以卡非佐米为基础的治疗方案,患者在接受治疗1个疗程即获得非常好的部分缓解(VGPR),接受2个疗程后达到严格意义的完全缓解(sCR)患者血象得到改善,且贫血症状获得纠正,同时不再感觉到乏力,骨痛症状也完全消失。治疗耐受性良好,没有出现输注反应,也未发生感染或血液学毒性,说明卡非佐米治疗的安全性非常高。在该病例治疗的短短8周时间内,达到骨髓MRD阴性的sCR,说明了卡非佐米联合治疗不仅疗效明显,而且其带来的深度缓解能够显著延长患者生存,这也反映了优化MM治疗的重要性。下面,让我们一起来看看这个病例吧~uJU帝国网站管理系统

病例介绍

患者:女,56岁,确诊多发性骨髓瘤一年余,乏力伴骨痛一月uJU帝国网站管理系统

现病史:患者2020年4月出现腰背部疼痛PET-CT提示右上后纵膈占位,伴多发骨转移。纵膈肿物穿刺病理提示浆细胞肿瘤,后行放射治疗。2020年8月经骨穿、影像学等结果明确诊断为多发性骨髓瘤(IgA-λ型)伴髓外浸润,合并t(4;14)和1q21+,VRD*4疗程,后予以CTX动员后行HD-Mel+ASCT,最大疗效为CR。后予以VRD巩固及维持治疗。2021年12月开始出现隐约骨痛,逐渐出现乏力,查DWI-MRI提示全身多骨弥散受限较20-12-9稍进展。12-31骨髓形态提示浆细胞95%,近一周乏力伴骨痛加重,且查钙明显升高,为进一步治疗入住我院。uJU帝国网站管理系统

入院查体:中度贫血貌,全身无出血点,心肺听诊无异常。uJU帝国网站管理系统

入院检查uJU帝国网站管理系统

乳酸脱氢酶:高于上限 uJU帝国网站管理系统

FISH:1q21+,t(4;14)。经CD138分选后,13g14缺失阳性91%,Rb1缺失阳性90%,1g21扩增阳性90%(4红),P53/ target=_blank class=infotextkey>P53缺失阴性,FGFR3/IgH重排阳性90%,MAF/IgH及CCND1/Igl重排阴性uJU帝国网站管理系统

M蛋白:50.7g/LuJU帝国网站管理系统

骨髓浆细胞比例:95%uJU帝国网站管理系统

肌酐清除率:80.97ml/minuJU帝国网站管理系统

血清β2-微球蛋白:5.0mg/LuJU帝国网站管理系统

左室射血分数(LVEF):71%uJU帝国网站管理系统

有溶骨性破坏uJU帝国网站管理系统

ECOG评分:2(能自由走动及生活自理,但已丧失工作能力,日间不少于一半时间可以起床活动。)uJU帝国网站管理系统

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诊断结果

DS分期:Ⅲ期A亚型uJU帝国网站管理系统

ISS分期:Ⅱ期uJU帝国网站管理系统

风险评级:高危uJU帝国网站管理系统

最终诊断为:复发性多发性骨髓瘤(IgA-λ型)uJU帝国网站管理系统

既往接受治疗线数为1uJU帝国网站管理系统

经治方案:放疗、VRD*4疗程诱导+CTX动员+ASCT+VRD巩固维持uJU帝国网站管理系统

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诊疗经过

2022年1月10日,由于多发性骨髓瘤出现复发,经评估,改用DKd方案,(达雷妥尤单抗16mg/m2 qw*4w+卡非佐米27mg/m2 d1、2、8、9、15、16(第一疗程d1、2为20mg/m2 )+地塞米松20mg qw*4w),目前已使用两疗程。uJU帝国网站管理系统

患者肾功能正常,未出现常见不良反应情况及处理,也无CVAE情况及处理。uJU帝国网站管理系统

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含卡非佐米的治疗方案疗效评估uJU帝国网站管理系统

2022年1月31日(使用时间:3周)uJU帝国网站管理系统

血清免疫固定电泳:发现IgA-λ型M蛋白,少量IgG-κ型蛋白uJU帝国网站管理系统

M蛋白:0.78g/L,1月28日1.3%,1月29日总蛋白60,1月27日总蛋白67uJU帝国网站管理系统

肌酐清除率:122.25ml/minuJU帝国网站管理系统

血清FLC:比值正常uJU帝国网站管理系统

疗效评估:达到了VGPRuJU帝国网站管理系统

 

 2022年2月7日(使用时间:4周)uJU帝国网站管理系统

血清免疫固定电泳:发现IgA-λ型M蛋白,IgG-κ型蛋白uJU帝国网站管理系统

M蛋白:未见uJU帝国网站管理系统

肌酐清除率:101.97ml/minuJU帝国网站管理系统

血清FLC:比值正常uJU帝国网站管理系统

疗效评估:达到了VGPRuJU帝国网站管理系统

 

2022年2月14日(使用时间:5周)uJU帝国网站管理系统

血清免疫固定电泳:发现IgA-λ型M蛋白,IgG-κ型蛋白uJU帝国网站管理系统

M蛋白:未见uJU帝国网站管理系统

肌酐清除率:95.52ml/minuJU帝国网站管理系统

血清FLC:比值正常uJU帝国网站管理系统

疗效评估:达到了VGPRuJU帝国网站管理系统

 

 2022年3月4日(使用时间:8周)uJU帝国网站管理系统

血清免疫固定电泳:发现IgG-κ型蛋白

M蛋白:未见uJU帝国网站管理系统

肌酐清除率:87.09ml/minuJU帝国网站管理系统

血清FLC:比值正常uJU帝国网站管理系统

二代流式:骨髓MRD阴性uJU帝国网站管理系统

疗效评估:达到了sCRuJU帝国网站管理系统

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治疗体会

该MM患者,初诊合并髓外病灶,且合并1q21+和t(4;14)高危核型异常,放疗、VRD诱导+HD-MEL+自体移植+VR巩固维持后出现复发,复发后疾病进展迅速,血色素和血小板进行性下降,合并高钙血症,乏力和骨痛明显。采用以卡非佐米为基础的治疗方案再诱导,一疗程后患者即达到了VGPR,两疗程后达到了sCR,血象明显改善,贫血纠正,乏力和骨痛症状消失,治疗耐受性好,安全性高,无输注反应,无感染或血液学毒性等AE发生。因此,对于高危核型MM患者,标准一线治疗复发后,若经济条件允许,建议尽可能采用以卡非佐米、CD38单克隆抗体等新一代药物为主的联合方案,以获得最大程度缓解,延长PFSuJU帝国网站管理系统

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专家简介uJU帝国网站管理系统

 

颜灵芝 教授uJU帝国网站管理系统

苏州大学附属第一医院uJU帝国网站管理系统

主任医师、博士uJU帝国网站管理系统

中华医学会血液学分会浆细胞疾病学组委员uJU帝国网站管理系统

江苏省医学会血液学分会浆细胞疾病学组组员uJU帝国网站管理系统

江苏省研究型医院学会浆细胞病专业委员会委员uJU帝国网站管理系统

江苏省研究型医院学会造血干细胞移植和免疫治疗分会委员uJU帝国网站管理系统

主持国家/省自然科学基金2项uJU帝国网站管理系统

参与课题多项,参编专著3部uJU帝国网站管理系统

发表SCI和核心期刊论文多篇uJU帝国网站管理系统